קבוצות הסיכון ותחזית עתיד המחלה

קבוצות סיכון:
אנשים בעלי הגן HLA נמצאים בקבוצת הסיכון. כיום ידוע כי הימצאותו של גן זה מצביע על סיכוי לחלות במחלת הצליאק. מרבית חולי צליאק (97% עד 98%) נושאים אללים DQ2 ו- DQ8 השייכים לגנים של HLA המצויים על פני הזרוע הקצרה של כרומוזום 6. אבל, 30% מבני האדם הבריאים נושאים את אותם אללים, והסיכון שלהם ללקות בצליאק הוא קצת מעל 10%. עדיין לא ידוע מדוע מחלת הצליאק פורצת רק אצל חלק מהנשאים. לכן, באמצ

עות מידע זה הרופאים שוללים מחלת צליאק באמצעות בדיקה גנטית השוללת הימצאות האללים מסוג DQ2 ו

– 8DQ, אך אי אפשר לקבוע חד משמעית כי נושאי אללים אלו הם חולי צליאק.
קרובי משפחה – הגדלת הסיכון בכ-10%.

מלבד זאת נמצא שהנקה ממושכת יכולה להוות הגנה מפני הופעת ביטויי המחלה הפעילה, או לדחות את הופעתם לגיל מאוחר יותר.
התחזית לעתיד המחלה:
מחקרים עדכניים ומעוררי תקווה, שפענחו את התהליכים הביו-מולקולרים שביסוד המחלה, מצביעים על

אפשרויות טיפול עתידיות באמצעות נטילת תרופה שתסייע בהשלמת העיכול המוחלט של הגלוטן עוד בהיותו במעיים בטרם ישרה את המחלה או באמצעות חסימת של ציטוקינים כדוגמת איטנרלויקין 15 המעודדים את התגובה החיסונית הבלתי הולמת.

אנחנו מתעקשים להזכיר כי מחלת הצליאק יכולה להיות קטלנית! לחולי צליאק לא מטופלים/מאובחנים יכולים להיות סיבוכים כגון התפתחות לימפומה ( סרטן של בלוטות הלימפה ) של המעי הדק ואף קרצינומה (גידול סרטני

מוצק - גושי ) של הלוע, הושט והמעי הדק.

המומחים שי רוזן ועומר

ברכה.

לסיום הטיפול:

לסהרית שלום,
אני שמח לשמוע שיוגב מרגיש יותר טוב. כפי שאמרתי קודם- יוגב יכול לחיות באיכות חיים טובה ואין להתרגש מהמחלה. היום יש תחליפים רבים למאכלים האסורים ויוגב יוכל לצרוך אוכל

ים בחופשיות.
ברצוני לתת לך ולבנך עצות לגבי התמודדותו של יוגב עם הצליאק החשובות לשמירה על בריאותו:
יש להימנע ממזונות המכילות חיטה, שעורה ושיפון, ובנוסף לדיאטה ללא גלוטן, יש להקפיד גם על כך שהיא תהיה מאוזנת ותספק את כל הדרישות

התזונתיות המשתנות במעגל החיים.
דבר נוסף, אני ממליץ לטחון תבלינים בבית (למשל, לטחון פלפל שחור), לרכוש תבלינים של חברות גדולות וידועות שמאשרות כי במוצריהן אין גלוטן, ושניתן לסמוך על אמינות הסימון שלהן וכן לקנות תבלינים כשרים לפסח. לגבי פיצוחים ופירות יבשים- הם נמכרים בתפזורת ועלולים להזדהם. פיצוחים רבים מומלחים ומקומ

חים ולכן מכילים גלוטן. לעתים מקמחים גם את הפירות היבשים למניעת הידבקות, אך לא מציינים זאת על האריזה. לכן, לרכוש פיצוחים ופירות יבשים מחברות אמינות וכאלו שמציינות במפורש את סוג הקמח שמשמש להדבקת המלח (קמח תפוחי אדמה או תירס) וכן להימנע מצריכתם של פירות יבשים המיובאים לאר

ץ מארצות שאינן מסמנות תכולת גלוטן, כמו תאנים יבשות המיובאות מטורקיה. לגבי בשר, עדיף לקנות בשר לא מעובד

ולא מתובל. אין לקנות בשר טחון קפוא של יצרן, שלא נתן אישור לגבי אי תכולת גלוטן במוצריו. בשר טחון - לטחון בבית או אצל קצב אמין.
נוסף על כך, לגבי בישול, יש לבשל כל תבשיל בכלי שנרחץ היטב ואין לערבב תבשילים שונים באותה כף. רצ

וי להשתמש בטוסטרים נפרדים ללחם עם ובלי גלוטן.
נוסף על כך, רצוי שאחסון המזון בבית ייעשה בכלים סגורים, תוך הפרדת מזון מכיל גלוטן ממזון ללא גלוטן.

אני מאחל לכם הצלחה רבה בשמ

ירה על בריאותו של יוגב ודרך אגב, תודה על המתנה,

דוקטור עמית קמה הנכבד.

ביקורת שנייה למחלת הצליאק של בני יוגב

שלום הרופא מר עמית קמה הנכבד והנערץ

לאחר חודש של הסתגלות למצב החדש, גיליתי כי הטיפול שנתת עובד להפליא והוא מאוד נוח. יוגב ממש אוהב את הלחם שיפון שהוא מנשנש, הוא בריא כמו כל ילד. כמו כן, כל המשפחה עברה לאכול ארוחות יותר מאוזנות והורדנו את המינון של הבצקים.
בנוסף, אימי נפטרה לפני שבועיים ככה שהפסקנו לאכול את העוגות שהייתה אופה. אני די מרגישה שבנוסף לרפוי המחלה של יוגב, התהליך שעברנו תרם רבות למשפחה מבחינת תזונה.
יתר על זאת, אני ויוגב נפגשים כל שבוע עם דיאטנית שמסבירה לי איך לגוון בארוחות של יוגב ושל שאר המשפחה בנוסף.
ברצוני להודות לך על עזרתך הרבה למשפחתנו ועל ריפוי יקירנו. שלחתי לך בדואר מתנה (קופונים לשופרסל דיל בסך 200 ₪) כתודה על עזרתך.

תודה רבה רבה רבה ולהתראות
סהרית

הסטטיסטיקה של המחלה צליאק

סקירה כוללת בנושא נושאי ההדבקה של המחלה ודרכי המניעה:
מניסיונינו האישי ומתקופת לימודינו הרפואיים, צרכנו ידע רב. נשתף אותך בידע אשר הוקנה לנו במהלך השנים:
המחלה חשוכת מרפא, היא נובעת מהגנטיקה של המשפחה. דרך המניעה היא לא אחרת מלא לצרוך גלוטן.
קשה לדעת עד כמה המחלה נפוצה. הסיבה לכך הינה העובדה שלמחלת הכרסת פנים רבות. חלק מהמאמרים נוקבים ביחס של 1:10 בין החולים המאובחנים לחולים שאינם מאובחנים, מכאן שהמקרים עליהם יודעים הם רק קצהו של הקרחון וכנראה ישנם חולים רבים הלוקים במחלה ואף אינם יודעים זאת.
בשנים האחרונות חלה התקדמות משמעותית ביכולת לאבחן את מחלת הצליאק, מה שהוביל להבנה כי המחלה שכיחה משחשבנו ותוקפת כ 1% מהאוכלוסייה, ללא הבדל בין זכרים ונקבות.
עלפי סדרות חולים בעבודות מחקר שונות, לקרובי משפחה מדרגה ראשונה של חולה צליאק יש סיכוי של בין 15-5% ללקות במחלה, ולקרובים מדרגה שנייה סיכוי של 2-5%. עם זאת, בקרב תיאומים זהים שלהם אותו המטען הגנטי אין התאמה של 100% וכשאחד חולה רק בשלושת-רבעי מהמקרים השני חולה.


בברכה, הפרופסורים עומר ברכה ושי רוזן

דרכי התמודדות בצליאק

שלום סהרית.

קודם כל אני מאושר לשמוע שמצבו של יוגב השתפר ובקשר לשאלתך, המחלה אכן לכל החיים אך אפשר לחיות איתה באיכות חיים טובה אך אין מה לדאוג הואיל ויש דרכי התמודדות רבים וארשום לך אותם.

אמנם ישנם הרבה מאכלים המכילים גלוטן ואסורים ליוגב, אך ישנם הרבה מאכלים שאין בהם גלוטן וישנם הרבה תחליפים למאכלים האסורים. כפי שכתבתי לך בפעם האחרונה, אזכיר שוב שאפילו כמות זעירה של גלוטן מספיקה ליצירת הנזק הבריאותי. לכן, עלייך להאכיל את יוגב במאכלים מותרים ללא גלוטן (ברוב המאכלים כתוב אם יש גלוטן). נוסף על כך היום כבר יש תחליפים למאכלים האסורים כך שיוגב יוכל לאכול לחמים מיוחדים לדוגמה ולחיות עם המחלה באיכות חיים טובה. מאכלים כמו דגני בוקר, חטיפים, גלידות, ומוצרי חלב או לחמים או מאכלים במסעדה מכילים גלוטן וזה רק חלק קטן מהמאכלים. יותר מזה, אסור ליוגב לאכול אוכל שבושל בכלים שבאו במגע עם מאכלים המכילים גלוטן או הכינו אותם על משטחים שנגעו במאכלים המכילים גלוטן. ולסיום דבר נוסף שברצוני להציע הוא לתת ליוגב עם האוכל צמחי מרפא היעילים לטיפול בצליאק כמו לדוגמה holarrhena antidysentrica , cyperus rotondus , aegle marmelos ואחרים.

מצפה לראותכם לביקורת בחודש הבא.

בהצלחה, דוקטור עמית קמה הנכבד.

ביקורת למחלת הצליאק של בני יוגב

שלום הרופא מר עמית קמה

שבוע עבר מאז ביקורי אצלך בקשר למחלת בני יוגב אשר זוהתה על ידך כמחלת הצליאק. במשך שבוע בני לא אכל מוצרי מזון שעשויים מקמח כעצתך ואכן המצב הבריאותי שלו השתפר משמעותי. בטנו הנפוחה חזרה להיות כמעט כפי שהייתה, אך נשארה קצת נפוחה, כנראה הזמן יעשה את שלו. בקשר לתיאבון האבוד, הרי שזה נמצא.
במשך השבוע חקרתי קצת את המחלה כדי לדעת איך לנהוג בבני. הבנתי כי המחלה הזו נשארת לכל החיים ולכן שאלתי הבאה אליך היא כזאת, איך בעצם מתמודדים עם המחלה ביום יום במשך כל החיים? מה אסור בעצם לאכול כל דבר מחיטה? האיך זה אפשרי? במיוחד במשפחתנו אשר מרבה לאכול בצקים. האם המחלה תעלם מתישהו או שהמצב יוקל?

תודה מראש

סהרית

סקירה היסטורית

הרחבתנו הרחבה והמעמיקה המתווספת לתגובתו של דר. קמה הנכבד.

צליאק הוא שמה הלועזי של המחלה כרסת ומקורו במילה היוונית שפירושה "של הבטן".השם העברי מתקשר ישירות ללועזי אך שם דגש על אחד מתסמיניה הנדירים דווקא של המחלה בצורתה הקלאסית והוא בטן נפוחה, בעיקר אצל ילדים. מאחר שהיום ידוע שרוב חולי הכרסת אינם סובלים מתסמין זה, האקדמיה ללשון החליפה את שמה לדגנת.הראשון שתיאר את המחלה וטבע

 את שמה היה הרופא היווני הקדום גלן הידוע גם כקלאודיוס גלנוס (Claudius Galenus, 129-199). המחלה תוארה באופן מ

פ

ורט יותר, תחת אותו שם, בשנת 1888 על ידי הרופא הבריטי סמואל גי (Samuel Jones Gee , 1839-1911 שאף המליץ על דיאטה נטולת עמילן בתור התרופה היחידה למחלה.בשנת 1908 רופא הילדים כריסטיאן הרטר המליץ על אכילת שומנים במקום פחמימות. שם נוסף של המחלה בספרות הרפואית מתקופה זו הוא "ג'י הרטר דיסיס" על שמם של ג'י והרטר.בשנת 1918 רופא ילדים בשם סר פרדריק סטיל ( Sir Frederick Still) המליץ להימנע מלחם. בשנת 1950 מצא סטודנט הולנדי לרפואת ילדים בשם ווילם דיקה

 שהגורם הספציפי ממנו יש להימנע הוא קמח העשוי מדגנים מסוימים. המניע למחקרו היה ילדים חולי

 כרסת שבמהלך מלחמת העולם השנייה לא טעמו לחם ושאר מוצרי חיטה, וגילו דווקא שיפור בריאותי מבחינת תסמיני המחלה. מחקרו נתמך במחקר מקביל בראשות שרלוט אנדרסון הבריטית, שהראה כי העמילן וחומרים נוספים בקמח אינם מזיקים כשלעצמם, אלא רק הגלוטן.במהלך שנות ה-60 גילו מספר חוקרים בארצות הברית כגון רובי

ן את הביופסיה של המעי הדק כאמצעי אבחון ראשי למח

לה, עד היום הזה.

 מאת- פרופסור ומתמחה 

כללי, עומר ברכה ופרופסור מתקדם, שי 

רוזן

בקשר למחלה - תגובה לחולה יוגב

שלום סהרית!
לפי התרשמותי הראשונית מהסימפטומים של בנך, יוגב חולה במחלת הצליאק. כפי שאמרת, בטנו של יוגב נפוחה וכואבת, הצואה מרובה ובעלת ריח רע, יש אובדן משקל וגם יוגב סובל מחיוורון, גפיו רזות מהרגיל ולעיתים גם יש במחלה זו בחילות, הקאות ועייפות כרונית.
הצליאק היא מחלה אוטואימונית כלומר מחלה שבה הגוף תוקף את עצמו. המחלה באה לידי ביטוי כתגובה לנוכחות חלבון הגלוטן המצוי בדגנים. הגלוטן נספג בתאי הדופן הפנימית של המעי הדק, תאים ממערכת החיסון של החולה מזהים אותו בטעות כגורם זר ולכן נגרם נזק לרירית בדופן הפנימי של המעי הדק, נזק לסיסים ויש חוסר ספיגה של מזון. פגיעה זו מקשה על העיכול וספיגה של חומרים שונים, מכאן אי ספיגת הברזל וכתוצאה ממנה – האנמיה.
אני משער שהסיבה לסימפטומים שהזכרת היא שיוגב החל לאכול דברים חדשים לחם לדוגמה והחל לאכול דברים המכילים גלוטן מה שמעיד על חוליו בצליאק.כדי לטפל ביוגב יש טיפול אחד המטפל התסמינים אך לא מטפל במחלה עצמה והוא הימנעות קפדנית מאכילת מזונות המכילים גלוטן. זכרי, גם כמויות זעירות של גלוטן מספיקות ליצירת הנזק הבריאותי. המזונות שיש להימנע מהם הם מזונות המכילים חיטה, שעורה ושיפון כמו לחם ודגנים. מזונות המכילים תירס ואורז לא מכילים גלוטן ואפשר לצרוך אותם בחופשיות. יש מחלוקת בנושא שיבולת שועל ולכן ההמלצה הרשמית היא להימנע עד להבהרת הסוגיה. כסיוע לחולי הצליאק, תוויות של מוצרי מזון בישראל המכילות גלוטן מציינות זאת במפורש.

על החולה לא לאכול דברי קמח המכילים גלוטן, ואבקש לראות את יוגב בעוד שבוע לביקורת.
בהצלחה הרופא עמית קמה

בני חולה ולא מרגיש טוב...

שלום הרופא קמה,

אני סהרית ואני אימו של החולה – בני התינוק – יוגב. יוגב נולד בריא ומצבו הגופני היה עד לאחרונה נורמטיבי לגמרי.
במשך 9 חודשים בהם אני טיפלתי בו בביתי, הוא גדל להיות ילד שמנמן וחייכן. לפני כ-3 חודשים עבר יוגב למעון ילדים – "כיף וכיפכופיף" שבשכונתנו, ולאחר כמה שבועות במעון, שעברו דווקא בסדר, אני ומשפחתי שמנו לב כי יוגב לא מרגיש טוב, משלשל, לא אוכל ובטנו נפוחה.
בהתחלה ישר חשדתי במעון, והתקשרתי לאמאות של שאר הילדים כדי לבדוק האם גם ילדיהם חולים בעקבות האוכל של המעון. אך נעניתי בשלילה, והבנתי שהבעיה אינה במעון אלא ספציפית של תינוקי יוגב. יש לציין כי יוגב לאחרונה החל לאכול ולנשנש מאכלים חוץ ממנת המטרנה שלו.

תודה מראש
סהרית